天津市民拿"門特"醫(yī)保卡不看病能提500元現(xiàn)金?
年輕“院長”經(jīng)營有方：鑲牙能走醫(yī)保專人接待醫(yī)托不用病人看病買藥回扣照給
11月23日中午，記者以可向建橋醫(yī)院介紹病人為名，見到了這名自稱姓鄧的院長。開門見山，這名鄧院長開始詢問記者的病人來源。得知可以介紹“無痛人流”的患者，這位30歲左右的鄧院長爽快地說道：“只要能介紹病人，無論是按‘個’提成，還是按流水提成都行。”鄧院長介紹說，在他們這里，無痛人流手術(shù)的價格一般都在七八百元到兩千元不等。如果按人數(shù)提成，只要每個病人花到700元以上，介紹者就能得到150元提成。此前，他已經(jīng)和紅橋區(qū)一些醫(yī)院的人達(dá)成協(xié)議，有病人也會轉(zhuǎn)診到這里。鄧院長還特別提醒說，你們千萬不要向她保證七八百塊錢就行，這樣咱們的空間都會大一點(diǎn)。
在介紹完婦科的基本情況后，這位鄧院長繼續(xù)說道：“你們不單單可以介紹婦科病人，我這里還在開展肛腸、脈管和口腔業(yè)務(wù)。只要你們介紹來病人，都可以拿到提成。”說完，這位鄧院長還特意將該院可以開展的業(yè)務(wù)寫給了記者。交談中，記者詢問如果是鑲牙，在醫(yī)院是否可以走醫(yī)保。鄧院長給予的答復(fù)是：沒問題。不過，要想走醫(yī)保，就要患者多支付30%的手續(xù)費(fèi)。一旁的另一名女子解釋說：“我們醫(yī)院每月的醫(yī)保也都會超。我們也得通過其它醫(yī)院去變。這不都需要手續(xù)費(fèi)嗎？” 同時鄧院長還承諾，只要介紹來口腔患者，就能按患者花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)的10%提成。
也許是談得很投機(jī)，這位鄧院長話鋒一轉(zhuǎn)說道：“ 你們還可以給我們介紹一些‘門特病人’嗎？只要把卡拿來，我們也給錢。”熟知內(nèi)幕的記者表示，此前每提供一個“門特醫(yī)保卡”至少都需要800元的回報。聽到這里，這位鄧院長當(dāng)即說道：“如果是以前，我每月給800塊錢沒問題。不過，從今年11月份開始，醫(yī)保中心的政策改了。現(xiàn)在即使是‘門特患者’每周也只能開300塊錢藥費(fèi)。一個月最多也只能開1200塊錢。”隨后，這位鄧院長在用計算器進(jìn)行了細(xì)致計算后表示：“只要你拿來一個門特醫(yī)保卡，我就給你們 500塊錢。”談起如何結(jié)款，鄧院長爽快地說道：“只要你們介紹來病人，怎么結(jié)款都行。你們當(dāng)天介紹來病人在這里看完病，第二天就可以來拿錢。”
為了便于“醫(yī)托”向該醫(yī)院介紹病人，這位鄧院長還特意將婦科、肛腸和口腔科的三名醫(yī)護(hù)人員喊到了辦公室。鄧院長進(jìn)行引薦后，指著三名醫(yī)護(hù)人員說道，她們是專門安排在三個科室，負(fù)責(zé)接待“醫(yī)托”的。只要找到這三個人，她們就會把介紹來的病人的情況進(jìn)行記錄。“醫(yī)托”也就能順利拿到提成了。臨出門時，鄧院長還告誡三名醫(yī)護(hù)人員道：“這件事，你們跟誰也不要說。”
在暗訪中，這位鄧院長不僅表示鑲牙同樣可以走醫(yī)保，而且表示只要提供出病人“門特醫(yī)保卡”，不需到場看病，就能得到回報。這樣的做法是否違規(guī)呢？天津市人力資源和社會保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人明確表示，鑲牙并不是醫(yī)療保險范圍內(nèi)的疾病。如果這家醫(yī)院將這種非醫(yī)保范圍的診療通過某些手段變成了醫(yī)保，其行為顯然是違規(guī)的。此外，根據(jù)醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，門診特殊疾病的醫(yī)保患者必須本人到醫(yī)院就診，同時根據(jù)醫(yī)生開具的處方領(lǐng)取藥物。如果這家醫(yī)院在病人不到場的情況下，私自利用這名患者的門特醫(yī)保資格向他人銷售藥物來騙取醫(yī)保，更是一種違法行為。達(dá)到一定數(shù)額的“騙保”行為還涉嫌刑事犯罪。