16家醫(yī)保定點違規(guī)吃黃牌

　　警示期間暫停醫(yī)保報銷

　　本報訊(記者代麗麗)在今天的北京市醫(yī)療保險工作總結(jié)大會上，245家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)受到表彰，16家違規(guī)醫(yī)保定點醫(yī)院被通報，19名醫(yī)師被記入北京市醫(yī)療保險醫(yī)師誠信系統(tǒng)，年內(nèi)開具的處方醫(yī)保不予報銷。

　　據(jù)介紹，2010年，全市醫(yī)保基金支出大幅上漲，由2009年的207億元增至285億元，增幅達(dá)37.4%。醫(yī)保中心分析，費用增長的主要原因是去年以來多項醫(yī)保惠民政策陸續(xù)實施，參保人群范圍不斷擴(kuò)大；社保卡實時結(jié)算功能啟動，參保人員結(jié)算更加方便，刺激了就醫(yī)需求的釋放。另外，個別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員為了個人利益，違反醫(yī)保規(guī)定，超量、重復(fù)開藥，造成了醫(yī)保基金的流失。有的醫(yī)院對一個病人連續(xù)開出兩三個處方，藥量達(dá)到三四個月的使用量。這種現(xiàn)象在一級中醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其嚴(yán)重。

　　針對這些問題，今年4月份以來，本市建立信息審核監(jiān)督系統(tǒng)，截至目前拒付了496.69萬元不合理的醫(yī)療費用。

　　被通報批評的16家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要存在對醫(yī)療保險參保人員未實名就醫(yī)、隨意開藥；將醫(yī)療保險規(guī)定的自費項目替換成醫(yī)療保險可報銷項目；擅自留置參保人員社保卡，分解、多報醫(yī)保費用等違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為。這些機(jī)構(gòu)被給予黃牌警示，并追回違規(guī)金額。警示期間醫(yī)療保險基金暫緩支付費用，其違規(guī)行為記入北京市醫(yī)療保險誠信系統(tǒng)。負(fù)有相關(guān)違規(guī)責(zé)任的19名醫(yī)師三年內(nèi)開出的處方醫(yī)療保險基金不予支付。

　　黑名單

　　北京弘醫(yī)堂中醫(yī)醫(yī)院、東城中醫(yī)醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)門診部、東四中醫(yī)醫(yī)院、華都中醫(yī)醫(yī)院、廣安中醫(yī)門診部、北京市第六醫(yī)院、安貞醫(yī)院大屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、四季青醫(yī)院、育龍和諧醫(yī)院、昌平普德中醫(yī)藥研究所西環(huán)里門診部、豐臺京仁醫(yī)院、武警總隊第三醫(yī)院、世紀(jì)興華醫(yī)院、國龍中醫(yī)醫(yī)院。