“我有滿意的地方，也有不滿意的地方。一個是農(nóng)村醫(yī)療機構欠債太多，一個是公立醫(yī)院改革的工作路線圖還不是很清晰，第三個是面對基層的公立醫(yī)院的能力不足。”
每逢“兩會”，關系老百姓身體健康的醫(yī)療體制改革都成為熱點話題。昨日，衛(wèi)生部部長陳竺在接受媒體群訪時，對醫(yī)改的成績直言不諱，但也表達了幾點擔憂。
債務沉重
2009年4月7日，《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(下稱《意見》)提出2009~2011年重點抓好五項改革，而五項改革都在不同程度上已經(jīng)進行了2年，目前成績和問題并存。
全國政協(xié)委員、陜西協(xié)同生殖醫(yī)學研究所所長董協(xié)良在接受《第一財經(jīng)日報》采訪時表示，上個世紀90年代初，不少基層衛(wèi)生院都在業(yè)務用房、人才配備等方面投入大量資金，欠下了巨額債務，后來由于衛(wèi)生院不景氣，根本沒有能力償還這部分債務，如今已成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的沉重包袱。
他說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是公共事業(yè)，歷史債務政府應當想辦法幫助解決。歷史債務的問題不能拖，不能老是欠著，否則鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連個醫(yī)生都招不來。改革的成績在很大程度上是依靠了中國政府財力加大投入的基礎上得到的。
“財政投入是非常重要，但是醫(yī)改又不是一個簡單的財政投入問題，比方說整個醫(yī)療服務系統(tǒng)，有個人力資源問題，我們國家醫(yī)療資源總體是比較短缺的，特別是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。我們都說十年樹木，百年樹人，醫(yī)務人員不是那么好培養(yǎng)的。”陳竺表示。
董協(xié)良表示，建議經(jīng)費強制配套，在政府行政事業(yè)費、土地出讓金、房產(chǎn)稅等地方政府收入或支出中，強制提取基層醫(yī)療費用。目前，村衛(wèi)生室普遍青黃不接，建議年輕醫(yī)生、護士強制進社區(qū)、進村衛(wèi)生室鍛煉一定年限。
人才匱乏
全國政協(xié)委員、中華醫(yī)學會專職副會長、秘書長兼黨委副書記吳明江在接受本報采訪時表示，醫(yī)療服務人才是醫(yī)改進展到今天面臨的一個最大的問題，所以他今年的提案是關于培養(yǎng)基層醫(yī)療服務人才。
2010年，國家六個部委聯(lián)合發(fā)布了關于全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的建設規(guī)劃，到2020年爭取通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生。
“這個事情是很有意義，但是培養(yǎng)的全科醫(yī)生的人數(shù)遠遠不夠，而且時間太長。”全國政協(xié)委員、寧夏醫(yī)學院副院長戴秀英對本報表示。
當前，國內(nèi)實行的各自獨立的住院醫(yī)師培訓制度，還沒能與國家衛(wèi)生人才管理制度很好地銜接。“行業(yè)內(nèi)社會人”身份的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓雖為醫(yī)學畢業(yè)生提供了到大醫(yī)院接受規(guī)范培訓的機會，為基層醫(yī)療機構招收到經(jīng)過規(guī)范化培訓的高素質(zhì)醫(yī)學畢業(yè)生提供了可能，但是由于參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓不是醫(yī)生就業(yè)的必要條件，這嚴重影響著參加培訓醫(yī)生的穩(wěn)定性，特別是全科醫(yī)師的培訓。
由于沒有統(tǒng)一規(guī)范的住院醫(yī)師培訓制度的保障，各城市乃至醫(yī)院培訓的經(jīng)費和參加培訓醫(yī)師的補貼與待遇各不相同，對住院醫(yī)師(全科醫(yī)師)的學習和生活產(chǎn)生一定的影響，必將影響著培訓的效果和質(zhì)量。為此，各省市地區(qū)已經(jīng)從財政撥款中給予了部分支持，但是沒有形成統(tǒng)一持續(xù)的制度性保證。
董協(xié)良表示，在大力加強全科醫(yī)生培養(yǎng)的同時，還應當重視用人機制的創(chuàng)新和建設，通過制定全科醫(yī)生首診制、簽約制等政策，明確全科醫(yī)生在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的地位和作用。此外，還需要建立有效的激勵機制，在全科醫(yī)生薪酬、社會保障、職稱評定、崗位編制等方面制定優(yōu)惠政策，提高全科醫(yī)生的社會地位、收入水平和崗位吸引力，如保證全科醫(yī)生收入水平不低于大醫(yī)院專科醫(yī)生，將基層全科醫(yī)生崗位納入事業(yè)編制等，以吸引更多優(yōu)秀人才充實到基層全科醫(yī)生崗位上來。
醫(yī)改難題
“公立醫(yī)院改革的事情實在是太復雜了，有些工作路線目前來說還不是那么清晰，這是世界難題。公立醫(yī)院改革在我們國家，有一些深層次的問題，像四個分開、治理結構等，這些問題都不是非常簡單的，另外公立醫(yī)院特別是面向基層的醫(yī)院，像縣級醫(yī)院，它的能力還是不夠。”陳竺表示。
陳竺介紹說，對于像癌癥、尿毒癥，婦女的宮頸癌、乳腺癌等大病的救治保障，如免費救治要做試點。另外，關于尿毒癥，全國還有8000多個縣醫(yī)院，血庫都不能開展。
“我是一個比較務實的人，我希望每年只要說能夠為群眾解決幾個大病的問題，兒童白血病、先天性心臟病去年免費救治試點，今年將全面推開。現(xiàn)在我們有這個能力，需要成熟的治療機構、大醫(yī)院支持基層醫(yī)療機構。”陳竺表示。
公立醫(yī)院改革進展的程度直接關系到老百姓“看病難”問題的解決快慢。
陳竺表示：“改革到今天，目前最為關鍵的是老百姓看病還是不方便，大醫(yī)院人滿為患。最好的解決辦法就是加強基層醫(yī)療機構，形成基層醫(yī)療機構和大醫(yī)院的聯(lián)合體，上下聯(lián)動。我覺得這是很有意義的探索，不管走哪一種路徑，現(xiàn)代醫(yī)院管理都要走向理事會監(jiān)事會這樣的體制，大醫(yī)院和基層一定要形成良性互動的關系，最好是利益捆綁的關系，最好是人員能上能下的關系。”
另外，能夠讓大醫(yī)院人才流動的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，陳竺表示，這項探索目前已經(jīng)在試點，今年會有大突破。