以藥養(yǎng)醫(yī)破除了嗎

　　基本藥物在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的零差率銷售，引發(fā)了各地對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制、人事制度、分配制度、管理制度、保障制度、藥品供應(yīng)制度的變革。

　　過去，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)靠藥品加成生存，藥品加成率高的能達到90%。基本藥物零差率銷售，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收入減少，生存困難，醫(yī)生收入大幅度降低，以藥養(yǎng)醫(yī)的機制不可持續(xù)。于是從安徽開始，全國各省開展了一場針對以上幾項制度的綜合改革，意在破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制，建立新的運行機制，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)回歸公益本色。

　　這場改革目前正在各省推進，并明確將在9月底基本結(jié)束。

　　從目前來看，隨著基本藥物制度和基層綜合改革的穩(wěn)步推進，老百姓基層看病負擔(dān)開始減輕，絕大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出現(xiàn)門診次均費用下降、住院日均費用下降、門診人次上升的“兩降一升”勢頭，基層老百姓和醫(yī)務(wù)人員對改革普遍擁護。

　　這一經(jīng)驗被借鑒到公立醫(yī)院的改革中。目前，縣級醫(yī)院綜合改革在全國164個縣(市)先行啟動。未來5年，改革將擴展到城市公立醫(yī)院，這必將觸動公立醫(yī)院機制體制的深層變革，目標同樣直指公立醫(yī)院的以藥養(yǎng)醫(yī)機制。

　　藥物濫用改觀了嗎

　　基本藥物制度的一大目標是規(guī)范藥品的使用，實現(xiàn)合理用藥。

　　濫用藥現(xiàn)象在我國相當(dāng)普遍，有數(shù)據(jù)為證：全國一年消耗104億瓶抗生素，平均每人用8瓶，該數(shù)字在北美、歐洲國家只有3.3瓶、2.5瓶。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，尤其是農(nóng)村，濫用藥現(xiàn)象更加普遍。

　　“基本藥物制度把基層醫(yī)生用藥的范圍縮小了很多，并推出處方集，對醫(yī)生進行培訓(xùn)，力圖使基本藥物真正用起來，確實是一個很大的進步，對提高合理用藥水平起到了很大的作用。”國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員、上海復(fù)旦大學(xué)教授胡善聯(lián)說。

　　衛(wèi)生部藥政司一項監(jiān)測顯示，機構(gòu)監(jiān)測點2010年平均100張?zhí)幏接盟幙倐�數(shù)260個，同比減少30個，使用抗生素的處方數(shù)從53個下降到48個，使用激素的處方數(shù)從13個下降到9個。表明基本藥物制度已經(jīng)一定程度規(guī)范了臨床用藥。

　　綜合配套改革的推進，將更加徹底地切斷醫(yī)和藥的聯(lián)系，醫(yī)生不再靠銷售藥品獲取收入，合理用藥水平將逐步提高。

　　有些地區(qū)已經(jīng)借該制度實施的機會推行醫(yī)藥分開，如四川新津縣率先在農(nóng)村基層實行區(qū)域衛(wèi)生信息化，藥品供應(yīng)由配送公司實行專業(yè)化管理，藥房不再是利潤中心，該地區(qū)的合理用藥水平明顯提高。據(jù)了解，該經(jīng)驗有望全國推廣。

　　目前，基本藥物制度仍在進一步完善的過程中。下一步，還將推出非基層版本的基本藥物，到2020年將全面建立覆蓋城鄉(xiāng)的、規(guī)范的基本藥物制度。(記者 李紅梅)