記者從各方渠道了解，，十幾個新醫改配套方案已經成型，有望于下月陸續公布。其中，包括國家發改委牽頭制定的三個方案，人社部牽頭的八個配套文件等。
事實上，新醫改配套實施方案已陸續面世，6月22日，民政部公布了《關于進一步完善城鄉醫療救助制度的意見》，7月13日，衛生部公布了《關于鞏固和發展新型農村合作醫療制度的意見》。
不過，事關新醫改的關鍵性改革環節，如公立醫院改革試點、基本藥物制度、醫藥價格機制等操作性方案仍在“閨中”。
“基本藥物首先會在基層使用。”7月12日，在北京召開的第七屆世界衛生經濟大會間歇，衛生部部長陳竺對本報記者表示，針對基層醫療機構和城市大醫院的不同特點，會相應出臺適應兩種情況的基本藥物制度細則。同時，包括基本藥物目錄在內的一系列基本藥物制度，有望在8月公布。
關鍵性操作方案8月出臺
據本報記者從國家發改委社會司有關人士處獲悉，國家發改委牽頭制定的醫改配套方案大致有三個領域。包括醫藥價格定價機制、全科醫師培養和基層醫療機構建設管理規范。
“基本上已成型，進一步征求相關部委意見后對外公布。”國家發改委社會司有關人士透露。
價格是市場體系的核心點。而作為生產特殊產品的醫藥行業，近些年來一直處于政府管控之中。但政府管控的邊界在哪里——哪些藥品需要政府定價，如何科學定價？一直是定價部門的首要命題，也是醫藥行業最為敏感的環節。
據本報記者了解，此次發改委制定的新醫藥價格改革，在諸多地方會出現較為明顯的調整，包括政府藥品定價范圍、“放開”部分藥品定價權、藥品加成政策由順價加價改為等額加價或差別加價等。另外，醫療服務價格體現了三點思路，即適當提高醫療技術服務價格、醫療服務分級定價、醫用耗材限價。
“在醫藥定價上，要探索利益相關方的談判機制。”7月13日，在第七屆世界衛生經濟大會上，衛生部規劃財務司規劃價格處處長于世利表示，醫藥價格形成機制最終要在“市場”中完成。
新醫改配套方案制定中，作為主管醫保的部門，人社部牽頭制定的配套政策主要集中在醫保制度改革環節。
“我們牽頭八個配套文件，現在出了四個。”7月11日，在北京大學光華管理學院主辦、美國EXPRESS SCRIPTS公司協辦的“健康生產力與科學發展論壇”上，人社部醫療保險司司長醫療保險司長姚宏透露，已出臺的政策包括啟動城鎮居民醫保試點、解決破產企業人員參與醫療保險的政策、完善城鄉醫療救助制度，衛生信息統計制度。
姚宏透露，人社部還將出臺一系列醫保制度配套改革方案。包括進一步提高醫療保險基金使用效率、解決異地就醫人員看病、農民工醫保轉移接續、加強醫療保險服務能力建設、提高統籌層次等。
記者從各方渠道了解，新醫改的關鍵性改革環節，如公立醫院改革試點、基本藥物制度、醫藥價格機制等操作性方案，有望在8月亮相。
基本藥物目錄“瘦身”
“本來說四月底出臺方案，到現在沒有出來，并不是放‘空炮’。”7月11日，衛生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏表示，之所以至今尚未出臺國家基本藥物政策，源于對于目錄本身，各方存在不同意見。同時，相關配套措施尚未完善，如基本藥物定價、醫保報銷、醫療機構配備使用等。
鄭宏透露，目前基本藥物目錄已經制定完成，包括中藥和西藥共300多種。比最初擬定的目錄“瘦身”了很多。
“目錄調整的主要對象是中藥。”復旦大學藥物經濟學評價與研究中心主任胡善聯對記者表示，最初基本藥物目錄大概在600種，壓縮的主要范圍是“一品一廠”的種類，即部分只有一個廠家生產的中藥品種。
基本藥物制度從概念出籠到具體政策制定，一直存在著爭議。鑒于此，決策者們調整了實施策略，即先行試點。
據鄭宏透露，基本藥物制度要在今年年底之前，先在全國30%的地區實施。即30%的政府辦的城市社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院實施。
“30%是指，全國的每一個省都要有30%的縣區的基層機構實施基本藥物目錄制度。”鄭稱，目前全國2萬多所基層醫療機構，其中9000多所屬于政府舉辦。30%意味著3000多所基層醫療機構將要實施基本藥物制度。
基本藥物政策遲遲不出臺，還源于面臨著具體操作難題。
300多種基本藥物是否滿足不同地區的需求？鄭表示，意見征求稿發給中西部地區時，普遍對目錄比較認可。但是東部地區則反映目錄僅包含幾百種藥物，數量太少。如目前北京、天津的社區基本藥物目錄分別是四五百種。
“中央在制定政策時也考慮到將給地方留有一定的調整空間，允許地方在省一級政府的統一指導下增加一些非目錄藥物進入社區和醫院使用。”鄭宏稱。
此外，財政補助怎么給？按新醫改意見要求，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，并按照購進價格實行零差率銷售。財政補助由此導致的醫療機構損失。
那么，公立、私立基層醫療機構是否可以同樣獲得補助？
“政府辦的醫療機構通過財政補償，其他醫療機構還沒有相應辦法。”鄭宏表示，私立基層醫療機構還未納入財政補助范疇，如果補，需要成本核算等，比較難。