如何解決看病難、看病貴，如何將二三級醫(yī)院的病人合理向社區(qū)醫(yī)院分流……8日，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院邀請部分參與國家醫(yī)改方案制訂和修改的專家、教授，就醫(yī)改方案并結(jié)合上海特點(diǎn)發(fā)表各自觀點(diǎn)。
專家們表示，看病難其實(shí)是醫(yī)療資源的有效配置，看病貴問題的重點(diǎn)是“貴”的一部分由誰來承擔(dān)。要切實(shí)解決這兩大難題，仍然需要長期探索。
3年內(nèi)有望解決公共衛(wèi)生的“國際笑話”
“公共衛(wèi)生在國際上惹的笑話有望在三年內(nèi)得到解決。這個(gè)國際笑話就是公共衛(wèi)生服務(wù)竟然要由公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)賺老百姓的錢來提供。”座談會上，復(fù)旦大學(xué)教授郝模表示，目前公布的醫(yī)改政策兼顧長遠(yuǎn)、立足當(dāng)前，“從第一稿到現(xiàn)在，明顯去掉了一些過分虛的、過分強(qiáng)調(diào)理想、強(qiáng)調(diào)長遠(yuǎn)目標(biāo)的東西。”
郝模表示，醫(yī)療費(fèi)用絕大部分是在公立醫(yī)院就醫(yī)時(shí)發(fā)生的，回避公立醫(yī)院改革，也就是一定程度上回避了老百姓想解決看病貴的問題。“然而在新醫(yī)改方案中最缺乏的一塊是穩(wěn)定的籌資保障體系。”
報(bào)銷比例拉大社區(qū)醫(yī)院能吸引人
復(fù)旦大學(xué)曾就社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院就診情況進(jìn)行過居民問卷調(diào)查。調(diào)查顯示，假如今后門診診療費(fèi)不變，居民選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意愿為：三級醫(yī)院占18%、二級醫(yī)院占35%、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心占45%，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)占2%。然而，一旦將門診診療費(fèi)調(diào)整為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為10元、二級醫(yī)院為25元、三級醫(yī)院為50元、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)不變時(shí)，71%的居民愿意選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。
“現(xiàn)在病人向三級醫(yī)院集中，大多不是因?yàn)榧膊⌒枰轻t(yī)療價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷比例沒有起到杠桿作用。”復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理學(xué)教研室主任薛迪認(rèn)為，如果各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保報(bào)銷比例能進(jìn)一步拉開，合理分流病人作用會更加明顯。
就基層醫(yī)療人才建設(shè)問題，閘北區(qū)衛(wèi)生局局長王光榮表示，希望出臺像師范生一樣的優(yōu)惠政策，“對于長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面要給予適當(dāng)傾斜”。
政府補(bǔ)償不足公立醫(yī)院將虧損
研究顯示，二級公立醫(yī)院的醫(yī)療支出通過醫(yī)療收入補(bǔ)償?shù)恼?6%，藥品結(jié)余補(bǔ)償?shù)恼?4%，政府經(jīng)常性補(bǔ)貼補(bǔ)償?shù)恼?%，總體仍有2%的醫(yī)療支出無法通過醫(yī)療收入、藥品結(jié)余和政府經(jīng)常性補(bǔ)貼得到補(bǔ)償。“如果醫(yī)療價(jià)格不變，藥品平均加成率每下降1％，二級醫(yī)院需要政府補(bǔ)貼要增加50萬元。”薛迪表示，政府補(bǔ)償力度一旦不足，將造成公立醫(yī)院政策性虧損。“如果要上調(diào)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格達(dá)到收支平衡，這對市民來說不是一件好事。”薛迪建議說，在落實(shí)醫(yī)改的同時(shí)，一定要考慮財(cái)政能力以及醫(yī)療價(jià)格上調(diào)的幅度，否則將來受害的還是老百姓。